Все о нейросифилисе: симптомы, диагностика, лечение

Сифилис нервной системы несколько десятилетий назад считали осложнением сифилиса. Но в результате массовых обследований пациентов, современная диагностика и лечение поспособствовали, что в современной венерологии намного реже сталкиваются с такой проблемой, как нейросифилис.

Вызывает сифилис мозга бледная трепонема. Заражение происходитот больного человека обычно половым путем, но случается также и бытовое заражение. Возбудитель может на протяжении нескольких часов сохраняться во влажной среде. Также заражение возможно при переливании крови, укусах перепончатокрылых насекомых, поцелуях. Возможен и нейросифилис профессионального происхождения: случается заражение медперсонала во время операций или осмотра пациентов.

Возбудитель проникает через поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы даже при незначительном, малозаметном их повреждении. Далее с крово- и лимфотоком, нейрогенным путем происходит распространение бледной трепонемы в организме.

Длительность инкубационного периода – 21 день. В центральную нервную систему трепонема внедряется в результате того, что повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера.

Классификация

Латентный нейросифилис характеризуется бессимптомным течением. Исследование цереброспинальной жидкости позволяет обнаружить патологические изменения.

Сифилис нервной системы развивается при первичном или вторичном сифилисе в первые 2–5 лет заболевания. Протекает с поражением оболочек и сосудов мозга. Проявления: сифилитический менингомиелит, менинговаскулярный нейросифилис и острый менингит сифилитического происхождения.

Поздний нейросифилис развивается спустя 7–8 лет с момента заражения, он соответствует третичному сифилису. Для него характерны воспалительно-дистрофические поражения паренхимы мозга: глии, нервных волокон и клеток. К позднему нейросифилису относят сифилитическую гумму мозга, прогрессивный паралич, спинную сухотку.

проблемы со слухом

Симптомы врожденного нейросифилиса возникают на первом году жизни. Это гидроцефалия, менингит, эпилептические припадки, глухота. При исследовании ликвора серологические реакции положительные.

Клиническая картина

При бессимптомном сифилисе мозга обнаруживаются изменения в ликворе, серологические реакции положительные, но неврологические симптомы отсутствуют. Такое течение болезни бывает в случае первичного сифилиса.

Нейросифилис – это единственная инфекция, при которой спинномозговая жидкость изменена, но при этом нет менингиальных симптомов. Ликвор чаще всего вытекает под давлением, в нем повышено содержание лимфоцитов.

Поражение нервной системы при сифилисе возможно в виде ранних и поздних форм. При раннем нейросифилисе обнаруживается разная степень поражения оболочек. Часто возможны асимптомные латентные менингиты, при которых нет менингиальных симптомов.

Возможны такие проявления, как шум в ушах, головная боль, болезненность во время движения глазными яблоками, головокружение. Иногда присутствуют симптомы интоксикации, такие как недомогание, угнетенное состояние, или раздражительность, бессонница. Диагноз подтверждают изменения в спинномозговой жидкости.

Редкая форма – генерализованный острый сифилитический менингит. Для него характерно повышение температуры, на фоне которой возникает головная боль, менингиальные симптомы, рвота, головокружение. Развивается при рецидиве сифилиса и характеризуется появлением на коже и слизистых высыпаний, которые могут являться единственным проявлением, свидетельствующим о рецидиве болезни.

Базальный сифилитический менингит имеет подострое течение.

  • Появляется асимметрия лица, птоз, страбизм;
  • Поражаются слуховые нервы;
  • Возможно частое поражение зрительных нервов;
  • Понижается центральное зрение, даже возможна полная слепота, сужается граница поля зрения, изменяется цветоощущение;
  • Умеренно выражены менингиальные и общемозговые симптомы.

Ранний сифилис головного мозга имеет такие редкие формы, как сифилитический менингомиелит, полиневриты и невриты, менинговаскулярный сифилис.

Поздний нейросифилис тоже имеет различные проявления. Возникающий сифилитический менингит имеет схожесть с ранним, но для него характерно постепенное развитие, отсутствие лихорадки на начальном этапе, хроническое течение с рецидивами. Неврологические проявления представлены общемозговой симптоматикой: очень интенсивной головной болью приступообразного характера, рвотой, незначительно выраженными менингеальными симптомами.

В большинстве случаев поражаются черепные нервы. В патологический процесс наиболее часто вовлекается глазодвигательный нерв. Это проявляется:

  • Деформацией зрачков;
  • Анизокорией;
  • Миозом;
  • Ослаблением или отсутствием реакции зрачков на свет.

Как правило, эти изменения необратимы. Довольно часто способны поражаться зрительные нервы, о чем свидетельствует концентрическое сужение полей зрения, гемианопсия, снижение остроты зрения. При офтальмоскопии можно увидеть неврит, застойные диски зрительных нервов и их атрофию. Могут также поражаться при этом V, VI, VIII черепные нервы.

Один из поздних вариантов нейросифилиса – это васкулярный сифилис. Он проявляется продуктивными и воспалительными изменениями в сосудистой стенке. При этом оболочки интактные. Специфический сифилитический артериит ограничивается одним сосудом или же его ветвями. Протекает болезнь в виде инсульта.

Методы лечения

Лечение нейросифилиса проводится в условиях стационара. На протяжении двух недель внутривенно вводятся большие дозы препаратов пенициллинового ряда. Внутримышечная пенициллинотерапия неспособна обеспечить в ликворе необходимую концентрацию антибиотика.

Если внутривенное лечение невозможно, пенициллины вводятся внутримышечно вместе с использованием пробеницида, который имеет свойство тормозить выделение пенициллинов почками. В случае аллергии на пенициллин предусмотрено лечение Цефтриаксоном.
лечение врачами

В первые сутки такой терапии сифилис мозга может усугубиться:

  • нарастает неврологическая симптоматика;
  • возможна интенсивная головная боль;
  • гипертермия;
  • артериальная гипотензия;
  • тахикардия;
  • артралгии.

Если такое случается, то лечение нейросифилиса пенициллином дополняют кортикостероидами, противовоспалительными препаратами.

Поздний сифилис нервной системы нуждается в индивидуальном подборе курса лечения, зависящем от степени поражения мозга. Показано несколько курсов антибиотикотерапии в сочетании с симптоматическим лечением, витаминно-минеральными комплексами, общеукрепляющими препаратами, иммуномодуляторами и т.д. Лечение проводит венеролог вместе с неврологом, а если возникает необходимость – и с окулистом.

Об эффективности лечения свидетельствует регресс симптоматики, улучшение показателей спинномозговой жидкости. Контроль больных при нейросифилисе проводят на протяжении двух лет, исследуя каждые полгода цереброспинальную жидкость. При сохраняющемся цитозе, а также появлении новой неврологической симптоматики показано повторное лечение.