Какие противогрибковые препараты применяются при кандидозе?

Противогрибковые препараты используют при молочнице как для обработки слизистых, так и для приема внутрь (в таблетках и парентерально).

Для локальных обработок применяются следующие препараты:

  • Гино-Травоген Овулум (составляющее вещество — изоконазол);
  • Кандибене, Антифунгол, Йенамазол 100, Канестен, Клотримазол (действующее вещество — клотримазол);
  • Пимафуцин (действующее вещество – натамицин);
  • Гино-Дактарин, Гинезол 7, Клион-Д 100 (миконазол);
  • Микозорал, Кетоконазол, Низорал, Ливарол, Бризорал, Ороназол (кетоконазол);
  • Полижинакс, Тержинан (нистатин).

Врачи не очень приветствуют применение при молочнице внутривлагалищных свечей (суппозиториев) с широким спектром действия, так как такие мощные препараты способны вызвать бактериальный вагиноз. Данные средства содержат вещества, которые уничтожают не только вредные микроорганизмы, но и нормальную микрофлору женских половых органов.
Противогрибковые средства (таблетки), которые применяются при молочнице орально: Дифлюкан, Флюкостат, Форкан, Дифлазон, Микосист, Медофлюкон.

Если болезнь проходит не тяжело и без осложнений, то врач назначит одну дозу препарата (в таблетках) однократно. Данные таблетки, лечащие кандидоз (молочницу), быстро всасываются из пищеварительного тракта и быстро начинают работать в организме.
Если молочница протекает в тяжелой форме, то те же средства назначают по одной дозе один раз в неделю в течение месяца.

Доступные методы лечения

  • противогрибковые препараты на основе триазола: флуконазол, итраконазол, позаконазол, вориконазол;
  • противогрибковые на основе имидазола: клотримазол, эконазол, миконазол, кетоконазол и тиоконазол;
  • полиеновые противогрибковые средства: амфотерицин В, нистатин;
  • противогрибковые лекарства на основе эхинокандина: анидулафунгин, каспофунгин и микафунгин;
  • другие противогрибковые препараты:гризеофульвин, тербинафин.

Таблетки Гризеофульвина по-прежнему доступны, однако они постепенно вытеснились другими противогрибковыми препаратами. Но пока до сих пор применяются в лечении детей.

Специальные противогрибковые средства

Любой прием глюкокортикоидов должен быть прекращен. Препараты противогрибковые для глаз должны назначаться только индивидуально каждому пациенту!

пара глаз

Есть три основных класса глазных противогрибковых средств:

  • полиены, особенно Амфотерицин и Натамицин, которые имеют широкий спектр действия;
  • азолы, как производные имидазолов, которые могут быть использованы при дрожжевых инфекциях – например, Клотримазол, Эконазол, Итраконазол, Миконазол;
  • Флуцитозин, синтетический фторированный пиримидин, который эффективен против дрожжей.

Лечение, как правило, длительное (недели или месяцы), и может включать местное лечение плюс системную терапию, в зависимости от природы инфекции и тяжести заболевания.

Лечение пациентов с иммунодефицитом

У пациентов с иммунодефицитом есть повышенный риск грибковых инфекций, поэтому могут потребоваться профилактические противогрибковые препараты (таблетки).
лечение пациентов с имунодефицитом

Оральные триазольные противогрибковые средства являются препаратами выбора для профилактики. Флуконазол более надежно усваивается, чем Итраконазол. Итраконазол является предпочтительным у пациентов с риском инвазивного аспергиллеза.

Позаконазол может быть использован для профилактики молочницы у пациентов, которые проходят трансплантацию стволовых кроветворных клеток или которые получают химиотерапию, если они не переносят Флуконазол или Итраконазол. Микафунгин может быть использован, когда Флуконазол, Итраконазол или Позаконазол не может быть применен.

Амфотерицин путем внутривенной инфузии или Каспофунгин используются для эмпирической терапии серьезных грибковых инфекций. Каспофунгин неэффективен против грибковых заболеваний ЦНС (центральной нервной системы).

Меры предосторожности и противопоказания

Амфотерицин имеет риск токсичности при введении парентерально. Следует использовать только парентерально у госпитализированных пациентов или под тщательным клиническим наблюдением.

меры предосторожности
Если креатинин сыворотки превышает 260 мкмоль/л, прием препарата должен быть прекращен или дозировка заметно снижена (до тех пор, пока не улучшатся функции почек). Рекомендуется проводить еженедельные анализы показателей крови и сывороточных уровней калия.

Терапия любыми средствами должна быть прекращена, если результаты анализов щелочной фосфатазы и билирубина не в норме.

Испытание дозы не требуется. После инъекции необходимо наблюдать за пациентом в течение 30 минут. Быстрая инфузия несет риск развития аритмии.

  • Флуконазол (таблетки) несет в себе риск печеночных реакций. Его нужно с осторожностью использовать в период беременности, во время кормления грудью и при нарушениях функции печени.
  • Оральный Кетоконазол (по любым показаниям) не рекомендуется, так как риски перевешивают выгоды.
  • Гризеофульвин может ухудшить способность выполнять квалифицированные задачи – например, вождение. Токсическое воздействие алкоголя увеличивается. Этот препарат нельзя назначать, если пациент страдает тяжелыми заболеваниями печени или системной красной волчанкой (СКВ).
  • Кетоконазол противопоказан при болезнях печени, кормлении грудью и беременности.
  • Миконазол не назначается при заболеваниях печени.
  • Тербинафин следует использовать с осторожностью при поражениях печени или почек, беременности или кормлении грудью.

мазь тербинафиновая

Многие нистатиновые препараты в настоящее время сняты с производства. Это некоторые вагинальные кремы, суппозитории и пастилки.

Побочные эффекты

Многие противогрибковые препараты имеют сходные побочные эффекты. Все они могут вызвать желудочно-кишечные расстройства, сыпь, головные боли и т.д. Кроме того, могут быть и другие побочные эффекты.

женщина плохо себя чуствует

  • Амфотерицин может вызвать мышечные и суставные боли, гипокалиемию/гипомагниемию, диплопию, судороги или периферическую невропатию слуха.
  • Флуконазол способен вызвать сыпь – синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.
  • Гризеофульвин может усугубить или ускорить СКВ (системную красную волчанку).

Применение актуальных имидазолов при молочнице бывает весьма болезненным в некоторых случаях, когда имеется особенно тяжелое воспаление.