Прививки от гепатита младенцам: правила и противопоказания

Всех ли детей нужно прививать? Срочная прививка совершенно необходима младенцам, чьи матери перенесли первичный гепатит В или обострение хронического на последних месяцах беременности. Чаще всего такие дети заражаются во время родов, но если этого не случилось, то непривитый малыш, скорее всего, заболеет в течение последующих нескольких лет.

Но часто болезнь у новорожденных протекает без симптомов, и мама может даже не догадываться, что в кровь малыша проник вирус. Иногда при ослаблении иммунитета у таких детей развивается очень опасный фульминантный (молниеносный) гепатит.

Многие женщины боятся, что если их ребенок здоров, то инфекция может передаться ему с прививкой. Это опасения необоснованны – получить гепатит любого вида с вакциной невозможно! Она содержит не цельный вирус, а некоторую его часть, которая в принципе не может вызвать болезнь, но способна «научить» организм узнавать ее и защищаться от нее. По тем же причинам после прививки человек не становится носителем. Полная и правильно проведенная в детстве вакцинация обеспечивает защиту от гепатита практически на всю жизнь.

Выбор вакцины

Прививку от гепатита В новорожденным делают и отечественными, и зарегистрированными в РФ вакцинами зарубежного производства. Существует шесть разновидностей вирусов гепатита В, но все они одинаково чувствительны к действию универсальных вакцин. Все они – и зарубежные, и отечественные – взаимозаменяемы. На практике это означает, что если первую прививку против гепатита B ребенку сделали в роддоме отечественной Комбиотекс, то вторую при необходимости могут сделать вакциной Эувакс В (Франция), а третью – вакциной Энджерикс В (Бельгия).
вакцина бубо-кок
Помимо узкоспециализированных, существуют и так называемые комбинированные препараты, позволяющие не делать малышам лишних уколов и лишний раз не нагружать их иммунную систему. Отечественная вакцина Бубо-Кок одновременно содержит антигены гепатита В и дифтерии, столбняка, коклюша (АКДС), а Бубо-М – антигены гепатита В, дифтерии и столбняка (АДС-М). Зарубежных аналогов этих вакцин в России не зарегистрировано.

Комбинированную вакцинацию проводят детям, которым по различным причинам прививки делаются с нарушением графика. Например, если первую он получает только в три месяца, то ему делают Бубо-Кок или совмещают вакцинацию от гепатита с АКДС. Иммунная реакция организма при этом будет такой же, как и в случае, если бы каждый из антигенов вводили по отдельности.

Противопоказания

В некоторых случаях младенцев в роддоме прививать не рекомендуется, даже если у матери диагностирован гепатит В. Не делают прививки:

  • маловесным детям (с массой тела < 1500 г). Они получают вакцину, когда наберут нормальный для их возраста вес, но не раньше второго месяца жизни;
  • детям с выраженной внутриутробной инфекцией;
  • новорожденным, у которых выявлены тяжелые патологии развития и нарушения работы внутренних органов. Прививать их можно только после того, как состояние ребенка улучшится и стабилизируется;
  • в целом здоровым детям, у которых повышена температура, наблюдается простудное недомогание или кишечные расстройства. Прививку разрешают через 2–3 недели после выздоровления, и перед ней ребенка обязательно обследуют и назначают необходимые анализы.

Хотя некоторые врожденные заболевания могут служить причиной для отсрочки вакцинации, это решение принимает только врач, так как родители не всегда знают, какие из заболеваний заставят врача отложить прививки. К примеру, бронхиальная астма не является противопоказанием для прививки. Вакцинировать от гепатита В можно даже тех малышей, которым назначена гормональная терапия с использованием противоастматических ингаляторов.

Если ребенок здоров, но в его семье есть аллергики, ему рекомендуется сделать аллергопробу на тимеросал и пекарские дрожжи. Иногда после первого укола обнаруживается непереносимость какого-нибудь из компонентов вакцины, тогда в зависимости от того, на что возникла аллергическая реакция, последующая вакцинация не проводится, либо для нее выбирают другой препарат. Если детям с противопоказаниями разрешат прививаться в последующие годы, курс нужно будет начинать сначала. Однократное введение вакцины не приводит к выработке иммунитета!

Традиционная схема

Существуют вакцины от двух видов гепатита: кишечной формы А (защищает и от гепатита Е) и гематогенной формы В (также эффективна против D). В развитых странах профилактическую вакцинацию новорожденных от А и Е не проводят, так как этот вид болезни в них практически не встречается.

Она нужна только в том случае, если женщина переболела в последний триместр беременности. Вакцинация от гепатита В проводится всем детям, и в России закреплена в законах. Существует несколько схем вакцинации: первая предусматривает введение трех, а вторая – четырех доз препарата.

ребенок на прогулке

С каждой дозой количество вводимого препарата увеличивается. Упрощенно говоря, первая доза «знакомит» организм с вирусом и предотвращает быстрое заражение, а последняя усиливает выработку антител и формирует многолетний иммунитет. Первая схема считается стандартной и обозначается как 0-1-6:

  • (0) в первые 24 часа жизни;
  • (1) через месяц после первой, то есть когда малышу исполнится месяц;
  • (6) через полгода после первой, то есть полугодовалому ребенку.

Если сроки вакцинации не нарушены, у 95 % детей к окончанию курса формируется стойкий иммунитет. Иногда схема нарушается, но небольшие нарушения вполне допустимы, если дальше все будет делаться правильно. Для новорожденных это означает, что первый укол им ставят в роддоме (хотя и не всегда в первые сутки жизни), второй – в возрасте 2–3 месяцев, а третий – максимум в полтора года.

Схема для ускоренной защиты

Детей, чьи матери переболели гепатитом во время беременности или являются вирусоносителями, прививают по другой схеме. Ее применяют и у малышей, которые после первой прививки имели контакт с больными или если им случайно перелили инфицированную кровь. Этот курс обозначается как 0-1-2-12:

  • (0) в первые сутки жизни;
  • (1) через месяц после первой;
  • (2) когда ребенку исполняется 2 месяца;
  • (12) когда малышу исполнится год.

Сама вакцинация тоже делается немного иначе, она называется «пассивно-активная». Это означает, что первую дозу препарата вводят вместе со специфическим иммуноглобулином B (ИгГБ), который содержит антитела к гепатиту.

Иммуноглобулин создаст кратковременный искусственный иммунитет, который не даст ребенку заразиться, пока в его организме еще нет своих антител, а вакцина поможет ему выработать такие антитела в дальнейшем.

Если прививку не сделали в роддоме

Схема для малыша, которому не сделали первую прививку сразу после рождения, зависит от того, является ли его мать носителем вируса. Если она не болела гепатитом, формировать сыну или дочери иммунную защиту можно начать в три месяца по схеме 0-1-6, взяв за нулевую точку день введения первой дозы:

  • 1 доза: одновременно с плановой АКДС и вакциной против полиомиелита;
  • 2 доза: совмещена с повторным применением полиомиелитной вакцины и АКДС (через 6 недель, то есть в 4,5 месяца);
  • 3 доза: отдельно в 9,5–10 месяцев или в годовалом возрасте вместе с первым введением вакцин против кори, краснухи и «свинки» (эпидемического паротита).

ребенок вредничает

Не привитого вовремя малыша матери – носительницы или переболевшей гепатитом вакцинируют точно так же, как и новорожденных от таких матерей: по схеме 0-1-2-12. При совпадении сроков в расписании с другими прививками (АКДС, корь-краснуха-паротит) их делают вместе. Существует общее правило вакцинации при нарушении ее сроков: вторую дозу нужно ввести не позже, чем через 2–3 месяца после первой, а третью – не позже, чем через год-полтора после первой.

Побочные действия

Если для прививки от гепатита В новорожденному применяют качественную вакцину и соблюдается график, серьезных побочных действий у малыша не будет. Однако некоторое время в месте укола могут наблюдаться местные реакции: уплотнение, покраснение и зуд. Дело в том, что в состав препарата входит специфическое вещество – гидроокись алюминия, которое помогает усилить иммунный ответ на вакцину. В норме неприятные ощущения проходят через несколько дней.

У некоторых детей после прививки ухудшается общее самочувствие и повышается температура. О том, что малыш слишком резко реагирует на прививку, свидетельствуют головная боль, боль в мышцах и суставах; увеличение лимфоузлов; диспептические расстройства (потеря аппетита, расстройство желудка, тошнота). Таким детям оказывают симптоматическую помощь, их более тщательно осматривают перед следующими прививками, а иногда и отменяют вакцинацию.