Злоупотребление алкоголем приводит к гепатиту печени

Алкогольный (жировой) гепатит печени является воспалительным процессом в печеночной ткани, который возникает из-за ее токсического поражения алкоголем, а также продуктами его распада.

При таком гепатите внутри гепатоцитов (собственно клеток печени) накапливаются жировые капли. Также возникают воспалительные процессы в этом органе и гибель некоторых участков ее нормальных тканей. С течением времени нормальная ткань в печени в процессе фиброза заменяется грубой фиброзной (рубцовой) тканью.

При употреблении алкоголя в печени человека образуется особое вещество – ацетальдегид, которое поражает клетки этого органа. Алкоголь с продуктами его распада запускают ряд химических реакций, приводящих к повреждению тканей печени.

бокалы вина

Из-за того, что существенно сокращается объем здоровой печеночной ткани, печень начинает не справляться со своими функциями. Обычно данное заболевание развивается в период от 5 до 7 лет с момента начала регулярного злоупотребления алкоголем, такая форма гепатита является хронической. Такие воспалительные процессы и дегенеративные поражения в большинстве случаев способны переходить в цирроз печени.

Жировой гепатит может проявляться у пациентов в двух формах: персистирующей и прогрессирующей.

Прогрессирующая форма

Она характеризуется мелкоочаговыми поражениями печени, впоследствии преобразующимися в цирроз. Такая форма выявляется в 15–20% от всех случаев выявленного жирового гепатита. Если пациент полностью прекращает прием алкоголя и начинается адекватное лечение, то может достигаться стабилизация всех воспалительных процессов в печени. При этом могут сохраняться остаточные явления.

Прогрессирующая форма обычно сопровождается частой диареей, тошнотой с рвотой. В случаях средней либо тяжелой формы жирового гепатита болезнь начинает проявляться:

  • лихорадкой;
  • кровотечениями;
  • желтухой;
  • сильными болями под ребрами в правом боку (там, где находится печень).

У пациента в анализах наблюдается повышенное содержание билирубина, гаммаглутамилтранспептидазы, иммуноглобулина А, а также умеренно тимоловая проба и высокая трансминазная активность (ферментов печени – веществ, которые способствуют определенным химическим реакциям).

От печеночной недостаточности у таких пациентов возможен летальный исход.

Персистирующая форма

Это довольно стабильная форма заболевания. При ней, когда больной отказывается от спиртного, может наблюдаться полная обратимость у него всех воспалительных процессов. В противном случае возможен переход в осложненную прогрессирующую стадию жирового гепатита. В продолжение болезни пациенты систематически ощущают у себя:

  • тяжесть или боль в области правого подреберья;
  • тошноту;
  • чувство переполнения желудка;
  • отрыжку.

Персиститрующий гепатит печени гистоморфологически проявляется небольшим фиброзом, а также балонной дистрофией клеток и наличием телец Мэллори. С учетом отсутствия прогрессирования фиброза, данная картина может сохраняться в течение 5–10 лет, даже если пациент употребляет алкоголь в незначительных объемах.

Диагностика

узи диагностика

В активной хронической форме жировой гепатит может характеризоваться прогрессированием цирроза печени. Не существует прямых морфологических факторов этиологии данной болезни. Хотя есть измерения, крайне характерные для воздействия алкоголя на печень, среди которых выделяют: алкогольный гиалин (тельца Мэллори) и ультраструктурные изменения звездчатых гепатоцитов и ретикулоэпителиоцитов. Именно такие изменения показывают уровень действия этанола на организм человека.

Для установления диагноза могут быть назначены следующие исследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • коагулограмма;
  • общие анализы мочи и кала;
  • УЗИ брюшной полости;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • биопсия печени.

Когда у пациента жировой гепатит проявляется в хронической форме, то большое значение при диагностике имеет УЗИ брюшной полости. Такое исследование может определить структуру печени, определить размер воротной вены, выявить увеличение селезенки, асцит и другие факторы влияния заболевания.

Ультразвуковую допплерографию УЗДГ проводят для установления (либо исключения) наличия общей степени развития у больного портальной гипертензии (степени повышенного давления в воротной вене). В диагностике также может быть использован метод исследования радиоактивными изотопами – радионуклидная гепатоспленсцинтиграфия.

По степени развития болезни принято разделять хронический и острый алкогольный (жировой) гепатит.

Общие признаки

Такая форма является быстро прогрессирующей болезнью, которая оказывает воспалительно-разрушающее поражение на печень.

При продолжительном приеме алкоголя острый жировой гепатит формируется почти в 65–70% случаев, а у 4% пациентов оно очень быстро трансформируется в цирроз печени. Течение и прогноз такого заболевания зависят от тяжести уже существующих нарушений в работе печени.

Общие симптомы острого течения такого гепатита обычно начинают появляться у пациентов сразу же после длительных запоев. В особенности остро они проявляются у больных, у которых уже есть цирроз печени. В данном случае вся симптоматика суммируется, при этом прогноз для болеющего существенно ухудшается.

Клиническая форма представляется следующими вариантами течения заболевания: латентным, желтушным, а также холестатическим и фульминантным.

Желтушный вариант

Наиболее часто в острой фазе наблюдается желтушный вариант течения. У пациентов наблюдают выраженную слабость, боль в подреберье, рвоту, анорексию, тошноту, диарею и желтуху (без зуда кожи). Печень у такого больного существенно увеличивается, она уплотнена почти всегда, болезненна, а также имеет гладкую структуру (в случае цирроза – бугристую). О присутствии фонового цирроза у таких больных также свидетельствует выраженный асцит, спленомегалия, телеангиэктазии, пальмарная эритема и дрожание рук.

Очень часто развиваются у них и побочные бактериальные инфекции: пневмония, мочевая инфекция, внезапный бактериальный перитонит, септицемия и др. Такие инфекции совместно с гепаторенальным синдромом (образованием почечной недостаточности) могут выступать причиной серьезного отягощения состояния больного или даже его смерти.

Латентный вариант

болит печень

У данной разновидности собственной клинической картины нет, поэтому ее диагностируют на основе повышения уровня трансаминаз у человека, злоупотребляющего спиртным. Для подтверждения диагноза проводят биопсию печени.

Холестатический вариант

Этот вид заболевания возникает у 7–13% пациентов и проявляется у них сильнейшим зудом. В дополнение к этому происходит обесцвечивание кала, затемнение мочи и проявляется желтуха. Если у человека проявляются боли в подреберье справа, а также отмечается лихорадка, то клинически довольно трудно отличить жировой гепатит от острого холангита. Лишь лабораторные анализы смогут детерминировать болезнь. Течение холестатического гепатита довольно тяжелое для больного и затяжное.

Фульминантный вариант

Такой вид гепатита характеризует очень быстрое проявление симптомов. У больного наблюдают: желтуху, геморрагический синдром, почечную недостаточность и печеночную энцефалопатию. В большинстве случаев летальный исход вызывает печеночная кома и гепаторенальный синдром

Симптомы

Наложение симптомов гепатита (воспалительного процесса в печени) на симптомы цирроза существенно ухудшают прогноз для больного. Все проявления алкогольного (жирового) гепатита объединены в следующие синдромы (устойчивые совокупности, объединенные общим развитием):

Астенический синдром

  • повышенная утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • сонливость днем;
  • слабость;
  • подавленное настроение;
  • снижение аппетита.

усталость
Диспептические проявления (расстройства в пищеварении)

  • тошнота и рвота;
  • снижение аппетита;
  • боль в околопупочной области;
  • вздутие живота;
  • урчание в животе.

Проявления алкогольной интоксикации (влияние алкоголя на организм)

  • мышечная атрофия;
  • периферическая полинейропатия (у больного повреждаются периферические нервы). Она проявляется ограничением спектра движений и нарушениями чувствительности;
  • одышка и тахикардия (учащенное сердцебиение) из-за поражения сердечно-сосудистой системы;
  • артериальная гипотония, вызывающая снижение систолического (первый параметр при измерениях) артериального давления до менее 100 мм рт.ст.;
  • кахексия (снижение массы тела и истощение).

Синдром печеночно-клеточной недостаточности у больных

  • телеангиэктазия (сосудистые «звездочки» по всему телу и на лице;
  • плантарная (на подошвах) или пальмарная (на ладонях) эритема (покраснение) кожных покровов;
  • контрактура Дюпюитрена (укорочение и искривление сухожилий на ладонях, что приводит к сгибательной деформации и ограничению функций);
  • желтуха;
  • лейконихия (белые мелкие полосы на ногтях);
  • симптом «барабанных палочек» (кончики пальцев рук увеличиваются, становясь похожими на барабанные палочки);
  • симптом «часовых стекол» (округлении ногтевых пластин и увеличение их размеров).

Происходит феминизация облика, при этом мужчины приобретают некоторые женские черты:

  • утонченные конечности;
  • отложение жира в области бедер
  • скудные волосы в подмышечной зоне;
  • гинекомастия (увеличение мужских молочных желез);
  • атрофия яичек (расстройство их функций и уменьшение объемов ткани);
  • импотенция (расстройства в эректильной и половой функции);
  • симптом «хомяка» (увеличение у больного околоушных слюнных желез).

Состояние больного может значительно улучшиться после прекращения приема спиртного. Периоды резких ухудшений состояния здоровья связаны напрямую с употреблением спиртного.

Симптомы хронического жирового гепатита

Такой тип заболевания может и не проявлять особых симптомов. Для больных характерным является плавное повышение активности трансминаз при доминировании показателей АСТ над АЛТ. В некоторых случаях возможен и умеренный рост признаков синдрома холестаза. При этом отсутствуют признаки развития у больных портальной гипертензии. Диагноз ставят на основе клинической картины и данных лабораторных исследований.

Данному типу болезни свойственны гистологические изменения, они соответствуют уровню воспаления, с учетом отсутствия явных признаков развития у больного цирротической трансформации. Такой гепатит достаточно сложно диагностируется, поскольку не всегда представляется возможным получить полную информацию от пациента.

Лечение

Процесс лечения алкогольного (жирового) гепатита может быть успешным лишь при полном отказе пациента от принятия спиртного, а также соблюдении диеты, употреблении лекарственных препаратов, витаминов и выполнении всех рекомендаций врача. Процесс лечения данной болезни очень длительный и требует систематического подхода. Как правило, такое лечение должно начинаться в стационаре, а заканчиваться может амбулаторно.
орган печень

Для консервативного лечения применяют следующие лекарственные вещества:

  • Гепатопротекторы (вещества, сохраняющие клетки печени), наиболее эффективны препараты из расторопши (лекарственного растения). В лечении применяют Карсил, Эссливер форте, Гептор, Гептрал и др.
  • Препараты Адеметионина.
  • Витамины А, В, С и Е.
  • Препараты с урсодезоксихолевой кислотой (УДХК – это компоненты желчи, которые препятствуют гибели клеток в печени).
  • Глюкокортикоиды (аналоги гормонов (синтетические) из коры надпочечников), они уменьшают выраженность воспалений, а также препятствуют формированию соединительных (рубцовых) тканей. Они также при лечении подавляют выработку антител, повреждающих ткани печени.
  • Ингибиторы тканевых протеаз (они подавляют активность веществ, которые вызывают распад белков), а также предотвращают формирование в печени соединительной ткани.
  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (такие ИАПФ-препараты уменьшают артериальное давление, приостанавливают развитие патологических изменений в почках).

Также при лечении больным назначается щадящая диета № 5.

В особо тяжелых случаях проводят и хирургическое лечение. Пересадку печени (трансплантацию) выполняют, когда невозможно восстановить функции собственной печени больного консервативными методами лечения. В основном, выполняют пересадку части печени от самого близкого родственника. До операции (полгода) должен быть абсолютно исключен прием алкоголя.